ტკივილითავში განიცდის ცხოვრებაში ერთხელ მაინც 5-დან 4 ადამიანს. მშრომელი მოსახლეობისთვის ისინი არიანინვალიდობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზირაც განსაზღვრავს მათ სოციალურ და ეკონომიკურ მნიშვნელობას მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში. დაავადებებს შორის, რომლებსაც თან ახლავს ტკივილი წელის არეში და კიდურებში, ერთ-ერთი მთავარი ადგილი ოსტეოქონდროზს უჭირავს.
ხერხემლის ოსტეოქონდროზი (OP) არის მისი დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანება, დაწყებული მალთაშუა დისკის პულპოსუსის ბირთვიდან, ვრცელდება ბოჭკოვანი რგოლისა და ხერხემლის სეგმენტის სხვა ელემენტებზე ხშირი მეორადი ზემოქმედებით მიმდებარე ნეიროვასკულარულ წარმონაქმნებზე. არახელსაყრელი სტატიკურ-დინამიკური დატვირთვების გავლენის ქვეშ ელასტიური რბილობიანი (ჟელატინისებრი) ბირთვი კარგავს ფიზიოლოგიურ თვისებებს - შრება და დროთა განმავლობაში იშლება. მექანიკური დატვირთვის გავლენით დისკის ბოჭკოვანი რგოლი, რომელმაც დაკარგა ელასტიურობა, ამოიწურება და შემდგომში, პულპოსუსის ბირთვის ფრაგმენტები ამოვარდება მის ბზარებში. ეს იწვევს მწვავე ტკივილის გაჩენას (ლუმბაგო), რადგან. annulus fibrosus-ის პერიფერიული ნაწილები შეიცავს ლუშკას ნერვის რეცეპტორებს.
ოსტეოქონდროზის ეტაპები
ინტრადისკალური პათოლოგიური პროცესი შეესაბამება 1 სტადიას (პერიოდს) (OP) Ya. Yu-ს მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მიხედვით. პოპელიანსკი და ა. ი. ოსნა. მეორე პერიოდში იკარგება არა მხოლოდ ამორტიზაციის უნარი, არამედ ფიქსაციის ფუნქცია ჰიპერმობილურობის (ან არასტაბილურობის) განვითარებით. მესამე პერიოდში შეინიშნება დისკის თიაქრის (პროტრუზია) წარმოქმნა. მათი პროლაფსის ხარისხის მიხედვით დისკის თიაქარი იყოფაელასტიური პროტრუზიაროდესაც არსებობს მალთაშუა დისკის ერთგვაროვანი გამონაყარი დასეკვესტრირებული პროტრუზია, ხასიათდება ბოჭკოვანი რგოლის არათანაბარი და არასრული რღვევით. ბირთვი pulposus გადადის ამ რღვევის ადგილებში, ქმნის ადგილობრივ გამონაზარდებს. ნაწილობრივ პროლაფსირებული დისკის თიაქრით, ბოჭკოვანი რგოლის ყველა ფენა იშლება და შესაძლოა უკანა გრძივი ლიგატი, მაგრამ თავად თიაქრის პროტრუზიას ჯერ არ დაუკარგავს კონტაქტი ბირთვის ცენტრალურ ნაწილთან. მთლიანად პროლაფსირებული დისკის თიაქარი ნიშნავს, რომ არა მისი ცალკეული ფრაგმენტები, არამედ მთელი ბირთვი, პროლაფსირებას ახდენს ზურგის არხის სანათურში. დისკის თიაქრის დიამეტრის მიხედვით იყოფა ფორამინალურ, პოსტეროლატერალურ, პარამედიანად და მედიანად. დისკის თიაქრის კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია, მაგრამ სწორედ ამ სტადიაზე ხშირად ვითარდება სხვადასხვა კომპრესიული სინდრომი.
დროთა განმავლობაში, პათოლოგიური პროცესი შეიძლება გადავიდეს ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტის სხვა ნაწილებში. ხერხემლის სხეულებზე დატვირთვის მატება იწვევს სუბქონდრალური სკლეროზის განვითარებას (გამკვრივება), შემდეგ სხეული ზრდის მხარდაჭერის არეალს ზღვრული ძვლის ზრდის გამო მთელ პერიმეტრზე. სახსრების გადატვირთვა იწვევს სპონდილართროზს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროვასკულური წარმონაქმნების შეკუმშვა მალთაშუა ხვრელში. სწორედ ეს ცვლილებები აღინიშნება მეოთხე პერიოდში (სტადიაზე) (OP), როდესაც ადგილი აქვს ზურგის მოძრაობის სეგმენტის ტოტალურ დაზიანებას.
ისეთი რთული, კლინიკურად მრავალფეროვანი დაავადების ნებისმიერი სქემატიზაცია, როგორიცაა OP, რა თქმა უნდა, საკმაოდ თვითნებურია. თუმცა, ეს შესაძლებელს ხდის კლინიკური გამოვლინებების გაანალიზებას მორფოლოგიურ ცვლილებებზე დამოკიდებულების მიხედვით, რაც საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ სწორი დიაგნოზის დასმა, არამედ კონკრეტული თერაპიული ზომების დადგენა.
იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ნერვული წარმონაქმნები აქვთ დისკის თიაქარს, ძვლის წარმონაქმნებს და ხერხემლის სხვა დაზიანებულ სტრუქტურებს, განასხვავებენ რეფლექსურ და შეკუმშვის სინდრომებს.
წელის ოსტეოქონდროზის სინდრომები
რომშეკუმშვამოიცავს სინდრომებს, რომლებშიც ფესვი, ჭურჭელი ან ზურგის ტვინი დაჭიმულია, იკუმშება და დეფორმირებულია მითითებულ ხერხემლის სტრუქტურებზე. რომრეფლექსიმოიცავს სინდრომებს, რომლებიც გამოწვეულია ამ სტრუქტურების ზემოქმედებით მათ ინერვატირებულ რეცეპტორებზე, ძირითადად მორეციდივე ზურგის ნერვების დაბოლოებებზე (ლუშკას სინუვერტებერალური ნერვი). ამ ნერვის გასწვრივ გავრცელებული იმპულსები დაზიანებული ხერხემლიდან უკანა ფესვის გავლით ზურგის ტვინის უკანა რქისკენ მიემართება. წინა რქებზე გადართვით, ისინი იწვევენ ინერვაციული კუნთების რეფლექსურ დაძაბულობას (თავდაცვას).რეფლექსურ-მატონიზირებელი დარღვევები.. საკუთარი ან მეზობელი დონის გვერდითი რქის სიმპათიურ ცენტრებზე გადართვა იწვევს რეფლექსურ ვაზომოტორულ ან დისტროფიულ დარღვევებს. ასეთი ნეიროდისტროფიული დარღვევები ძირითადად გვხვდება დაბალ სისხლძარღვოვან ქსოვილებში (მყესები, ლიგატები) ძვლის გამონაყარებთან მიმაგრების ადგილებში. აქ ქსოვილები განიცდის დეფიბრაციას, შეშუპებას, ხდება მტკივნეული, განსაკუთრებით დაჭიმვისა და პალპაციის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ნეიროდისტროფიული დარღვევები იწვევს ტკივილს, რომელიც ხდება არა მხოლოდ ადგილობრივად, არამედ დისტანციურად. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ტკივილი აისახება, როგორც ჩანს, „ისვრება" დაავადებულ ადგილზე შეხებისას. ასეთ ზონებს ტრიგერის ზონებს უწოდებენ. მიოფასციალური ტკივილის სინდრომები შეიძლება განვითარდეს, როგორც მოხსენიებული სპონდილოგენური ტკივილის ნაწილი.. განივზოლიანი კუნთის გახანგრძლივებული დაძაბულობისას მიკროცირკულაცია ირღვევა მის გარკვეულ უბნებში. კუნთში ჰიპოქსიისა და შეშუპების გამო, ბეჭდების ზონები იქმნება კვანძებისა და ძაფების სახით (ისევე, როგორც ლიგატებში). ტკივილი ამ შემთხვევაში იშვიათად არის ადგილობრივი, ის არ ემთხვევა გარკვეული ფესვების ინერვაციის ზონას. რეფლექსურ-მიოტონური სინდრომები მოიცავს პირიფორმის სინდრომს და პოპლიტეალურ სინდრომს, რომელთა მახასიათებლებს დეტალურად აშუქებს მრავალი სახელმძღვანელო.
რომადგილობრივი (ლოკალური) ტკივილის რეფლექსური სინდრომებიწელის ოსტეოქონდროზის დროს ლუმბაგო მიეკუთვნება დაავადების მწვავე განვითარებას და ლუმბალგიას ქვემწვავე ან ქრონიკული მიმდინარეობისას. მნიშვნელოვანი გარემოებაა დადგენილი ფაქტი, რომლუმბაგო არის პულპოსუსის ბირთვის ინტრადისკალური გადაადგილების შედეგი. როგორც წესი, ეს არის მკვეთრი ტკივილი, რომელიც ხშირად იჭრება. პაციენტი, როგორც იქნა, იყინება არასასიამოვნო პოზაში, ვერ იხრება. სხეულის პოზიციის შეცვლის მცდელობა იწვევს ტკივილის მატებას. აღინიშნება მთელი წელის უმოძრაობა, ლორდოზის გაბრტყელება, ზოგჯერ ვითარდება სქოლიოზი.
ლუმბალგიის დროს - ტკივილი, როგორც წესი, მტკივა, მოძრაობით გამწვავებული, ღერძული დატვირთვით. წელის არეში შეიძლება დეფორმირებული იყოს, როგორც ლუმბაგოში, მაგრამ ნაკლებად.
ასევე მრავალფეროვანია შეკუმშვის სინდრომები წელის ოსტეოქონდროზის დროს. მათ შორის გამოიყოფა რადიკულური შეკუმშვის სინდრომი, კუდალური სინდრომი, ლუმბოსაკრალური დისკოგენური მიელოპათიის სინდრომი.
რადიკულური შეკუმშვის სინდრომიხშირად ვითარდება დისკის თიაქრის გამო L დონეზეIV-ლვდა ლვ-სერთი, იმიტომსწორედ ამ დონეზეა თიაქარი დისკების განვითარების ალბათობა. თიაქრის ტიპის მიხედვით (ფორმინალური, უკანა-გვერდითი და ა. შ. ) ზიანდება ერთი ან მეორე ფესვი. როგორც წესი, ერთი დონე შეესაბამება მონორადიკულურ დაზიანებას. ფესვის შეკუმშვის კლინიკური გამოვლინებები Lვმცირდება გაღიზიანებისა და პროლაფსის გამოჩენამდე შესაბამის დერმატომში და ჰიპოფუნქციის ფენომენამდე შესაბამის მიოტომაში.
პარესთეზია(დაბუჟების, ჩხვლეტის შეგრძნება) და სროლის ტკივილები ვრცელდება ბარძაყის გარეთა ზედაპირის გასწვრივ, ქვედა ფეხის წინა ზედაპირით I თითის ზონამდე. ამის შემდეგ შესაძლოა ჰიპოალგეზია გამოჩნდეს შესაბამის ზონაში. ფესვით ინერვირებულ კუნთებში Lვგანსაკუთრებით ქვედა ფეხის წინა ნაწილებში ვითარდება ჰიპოტროფია და სისუსტე. უპირველეს ყოვლისა, სისუსტე ვლინდება დაავადებული თითის გრძელ ექსტენსორში - მხოლოდ L ფესვით ინერვაციულ კუნთში.ვ. მყესის რეფლექსები ამ ფესვის იზოლირებული დაზიანებით ნორმალური რჩება.
ხერხემლის შეკუმშვისას სერთიგაღიზიანებისა და დაკარგვის ფენომენი ვითარდება შესაბამის დერმატომში, რომელიც ვრცელდება მეხუთე თითის ზონამდე. ჰიპოტროფია და სისუსტე მოიცავს ძირითადად ქვედა ფეხის უკანა კუნთებს. აქილევსის რეფლექსი მცირდება ან ქრება. მუხლის ჭექა-ქუხილი მცირდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ჩართულია L-ის ფესვები.2, ლ3, ლოთხი. კვადრიცეპსის და განსაკუთრებით გლუტალური კუნთების ჰიპოტროფია ასევე გვხვდება კუდის წელის დისკების პათოლოგიაში. კომპრესიულ-რადიკულური პარესთეზია და ტკივილი ძლიერდება ხველებით, ცემინებით. ტკივილს აძლიერებს მოძრაობები წელის არეში. არსებობს სხვა კლინიკური სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ფესვების შეკუმშვის განვითარებაზე, მათ დაძაბულობაზე. ყველაზე ხშირად შემოწმებული სიმპტომიალასეგის სიმპტომიროდესაც ფეხში ტკივილის მკვეთრი მატებაა, როცა ცდილობთ აწიოთ გასწორებულ მდგომარეობაში. წელის ვერტებროგენული შეკუმშვის რადიკულური სინდრომების არახელსაყრელი ვარიანტია cauda equina კომპრესია, ე. წ. კუდალური სინდრომი. ყველაზე ხშირად, ის ვითარდება დიდი დაშვებული მედიანური თიაქარი დისკების დროს, როდესაც ამ დონეზე ყველა ფესვი შეკუმშულია. ლოკალური დიაგნოზი ტარდება ხერხემლის ზედა ნაწილზე. ტკივილები, როგორც წესი, ძლიერი, არ ვრცელდება ერთ ფეხზე, მაგრამ, როგორც წესი, ორივე ფეხზე, მგრძნობელობის დაკარგვა იპყრობს მხედრის შარვლის არეალს. მძიმე ვარიანტებითა და სინდრომის სწრაფი განვითარებით, ემატება სფინქტერის დარღვევები. კუდალური წელის მიელოპათია ვითარდება ქვედა დამხმარე რადიკულო-მედულარული არტერიის ოკლუზიის შედეგად (ხშირად L-ის ძირშივ, ) და ვლინდება პერონიალური, წვივის და გლუტალური კუნთების ჯგუფების სისუსტით, ზოგჯერ სეგმენტური სენსორული დარღვევებით. ხშირად, იშემია ერთდროულად ვითარდება ეპიკონის სეგმენტებში (L5-სერთი) და კონუსი (S2-ს5) ზურგის ტვინის. ასეთ შემთხვევებში მენჯის დარღვევებიც უერთდება.
წელის ოსტეოქონდროზის გამოვლენილი ძირითადი კლინიკური და ნევროლოგიური გამოვლინების გარდა, არსებობს სხვა სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ამ ხერხემლის დამარცხებაზე. ეს განსაკუთრებით მკაფიოდ ვლინდება ხერხემლის არხის თანდაყოლილი სივიწროვის, ხერხემლის განვითარების სხვადასხვა ანომალიის ფონზე მალთაშუა დისკის დაზიანების ერთობლიობაში.
წელის ოსტეოქონდროზის დიაგნოზი
წელის ოსტეოქონდროზის დიაგნოზიეფუძნება დაავადების კლინიკურ სურათს და დამატებით გამოკვლევის მეთოდებს, რომლებიც მოიცავს წელის ხერხემლის ჩვეულებრივ რენტგენოგრაფიას, კომპიუტერული ტომოგრაფიას (CT), CT მიელოგრაფიას, მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას (MRI). კლინიკურ პრაქტიკაში ხერხემლის MRI-ს დანერგვით, წელის ოსტეოქონდროზის (PO) დიაგნოზი მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა. საგიტალური და ჰორიზონტალური ტომოგრაფიული სექციები საშუალებას გაძლევთ ნახოთ დაზარალებული მალთაშუა დისკის ურთიერთობა მიმდებარე ქსოვილებთან, ხერხემლის არხის სანათურის შეფასების ჩათვლით. დისკის თიაქრის ზომა, ტიპი, რომელი ფესვებია შეკუმშული და რა სტრუქტურებით განისაზღვრება. მნიშვნელოვანია დადგინდეს წამყვანი კლინიკური სინდრომის შესაბამისობა დაზიანების დონესთან და ბუნებასთან. როგორც წესი, შეკუმშვის რადიკულური სინდრომის მქონე პაციენტს უვითარდება მონორადიკულური დაზიანება და MRI-ზე აშკარად ჩანს ამ ფესვის შეკუმშვა. ეს აქტუალურია ქირურგიული თვალსაზრისით, რადგან. ეს განსაზღვრავს ოპერატიულ წვდომას.
MRI-ს უარყოფითი მხარე მოიცავს კლაუსტროფობიის მქონე პაციენტებში გამოკვლევასთან დაკავშირებულ შეზღუდვებს, ისევე როგორც თავად კვლევის ღირებულებას. CT არის უაღრესად ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი, განსაკუთრებით მიელოგრაფიასთან ერთად, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ სკანირება ტარდება ჰორიზონტალურ სიბრტყეში და, შესაბამისად, სავარაუდო დაზიანების დონე კლინიკურად ძალიან ზუსტად უნდა განისაზღვროს. რუტინული რენტგენოგრაფია გამოიყენება როგორც სკრინინგული გამოკვლევა და სავალდებულოა საავადმყოფოში. ფუნქციური გამოსახულების დროს არასტაბილურობა საუკეთესოდ არის განსაზღვრული. სპონდილოგრამებზე ასევე აშკარად ჩანს ძვლის განვითარების სხვადასხვა ანომალიები.
წელის ოსტეოქონდროზის მკურნალობა
PO-ით ტარდება როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მკურნალობა. ზეკონსერვატიული მკურნალობაოსტეოქონდროზით მკურნალობას საჭიროებს შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობები: ორთოპედიული დარღვევები, ტკივილის სინდრომი, დისკის ფიქსაციის უნარის დაქვეითება, კუნთოვან-მატონიზირებელი დარღვევები, ფესვებსა და ზურგის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ნერვული გამტარობის დარღვევა, წებოვანი ცვლილებები, ფსიქოსომატური დარღვევები. კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები (CL) მოიცავს სხვადასხვა ორთოპედიულ ღონისძიებებს (იმობილიზაცია, ხერხემლის წევა, მანუალური თერაპია), ფიზიოთერაპია (თერაპიული მასაჟი და ფიზიოთერაპია, აკუპუნქტურა, ელექტროთერაპია), მედიკამენტების დანიშვნა. მკურნალობა უნდა იყოს კომპლექსური, ეტაპობრივი. CL-ის თითოეულ მეთოდს აქვს საკუთარი ჩვენება და უკუჩვენება, მაგრამ, როგორც წესი, ზოგადიაანალგეტიკების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა(არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები),კუნთების რელაქსანტებიდაფიზიოთერაპია.
ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი მიიღწევა დიკლოფენაკის, პარაცეტამოლის, ტრამადოლის გამოყენებით. აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტინარკოტიკიშეიცავს 100 მგ დიკლოფენაკ ნატრიუმს.
დიკლოფენაკის თანდათანობითი (გრძელვადიანი) შეწოვა აუმჯობესებს თერაპიის ეფექტურობას, ხელს უშლის შესაძლო გასტროტოქსიურ ეფექტებს და თერაპიას მაქსიმალურად კომფორტულს ხდის პაციენტისთვის (მხოლოდ 1-2 ტაბლეტი დღეში).
აუცილებლობის შემთხვევაში დიკლოფენაკის სადღეღამისო დოზა გაზარდეთ 150 მგ-მდე, დამატებით დანიშნეთ ტკივილგამაყუჩებლები არაგახანგრძლივებული მოქმედების ტაბლეტების სახით. დაავადების უფრო მსუბუქ ფორმებში, როდესაც საკმარისია პრეპარატის შედარებით მცირე დოზები. ღამით ან დილით მტკივნეული სიმპტომების ჭარბობის შემთხვევაში რეკომენდებულია პრეპარატის მიღება საღამოს.
ნივთიერება პარაცეტამოლი ტკივილგამაყუჩებელი აქტივობით ჩამოუვარდება სხვა არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს და, შესაბამისად, შეიქმნა პრეპარატი, რომელიც პარაცეტამოლთან ერთად შეიცავს სხვა არაოპიოიდურ ანალგეტიკას, პროპიფენაზონს, ასევე კოდეინს და კოფეინს. იშალგიის მქონე პაციენტებში კოფეტინის გამოყენებისას აღინიშნება კუნთების მოდუნება, შფოთვის და დეპრესიის დაქვეითება. კარგი შედეგები დაფიქსირდა პრეპარატის გამოყენებისას კლინიკაში მწვავე ტკივილის შესამსუბუქებლად მიოფასციალური, მიოტონური და რადიკულარული სინდრომების დროს. მკვლევარების აზრით, ხანმოკლე გამოყენებისას პრეპარატი კარგად მოითმენს, პრაქტიკულად არ იწვევს გვერდით მოვლენებს.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები PO-სთვის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული წამლებია. არასტეროიდულ საშუალებებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი ეფექტები, რომლებიც დაკავშირებულია ციკლოოქსიგენაზას (COX-1 და COX-2) დათრგუნვასთან - ფერმენტი, რომელიც არეგულირებს არაქიდონის მჟავას გადაქცევას პროსტაგლანდინებში, პროსტაციკლინში, თრომბოქსანში. მკურნალობა ყოველთვის უნდა დაიწყოს ყველაზე უსაფრთხო მედიკამენტების (დიკლოფენაკი, კეტოპროფენი) დანიშვნით ყველაზე დაბალი ეფექტური დოზით (გვერდითი მოვლენები დამოკიდებულია დოზაზე). ხანდაზმულ პაციენტებში და პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გვერდითი ეფექტების რისკ-ფაქტორები, მიზანშეწონილია მკურნალობის დაწყება მელოქსიკამით და განსაკუთრებით ცელეკოქსიბით ან დიკლოფენაკ/მიზოპროსტოლით. მიღების ალტერნატიული გზები (პარენტერალური, რექტალური) ხელს არ უშლის გასტროენტეროლოგიურ და სხვა გვერდით ეფექტებს. კომბინირებულ პრეპარატ დიკლოფენაკსა და მიზოპროსტოლს აქვს გარკვეული უპირატესობები სტანდარტული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ, რაც ამცირებს COX-ზე დამოკიდებული გვერდითი ეფექტების რისკს. გარდა ამისა, მიზოპროსტოლს შეუძლია გააძლიეროს დიკლოფენაკის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება.
კუნთების ტონის მატებასთან დაკავშირებული ტკივილის აღმოსაფხვრელად, მიზანშეწონილია ცენტრალური მიორელაქსანტების ჩართვა კომპლექსურ თერაპიაში:ტიზანიდინი2-4 მგ 3-4-ჯერ დღეში ან ტოლპერიზონი შიგნით 50-100 მგ 3-ჯერ დღეში, ან ტოლპერიზონი ინტრამუსკულურად 100 მგ 2-ჯერ დღეში. ამ ნივთიერებებთან პრეპარატის მოქმედების მექანიზმი მნიშვნელოვნად განსხვავდება სხვა პრეპარატების მოქმედების მექანიზმებისგან, რომლებიც გამოიყენება კუნთების მომატებული ტონუსის შესამცირებლად. ამიტომ, იგი გამოიყენება იმ სიტუაციებში, როდესაც არ არსებობს სხვა პრეპარატების ანტისპასტიური ეფექტი (ე. წ. არარეაგირებულ შემთხვევებში). უპირატესობა სხვა მიორელაქსანტებთან შედარებით, რომლებიც გამოიყენება იმავე აღნიშვნებისთვის, არის ის, რომ დანიშვნის ფონზე კუნთების ტონის დაქვეითებით, არ ხდება კუნთების სიძლიერის შემცირება. პრეპარატი არის იმიდაზოლის წარმოებული, მისი მოქმედება დაკავშირებულია ცენტრალური a-ს სტიმულაციასთან2-ადრენერგული რეცეპტორები. ის შერჩევით თრგუნავს გაჭიმვის რეფლექსის პოლისინაფსურ კომპონენტს, აქვს დამოუკიდებელი ანტინოციცეპტური და მსუბუქი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ნივთიერება ტიზანიდინი მოქმედებს ზურგის და ცერებრალური სპასტიკურობაზე, ამცირებს დაჭიმვის რეფლექსებს და კუნთების მტკივნეულ სპაზმს. ამცირებს პასიური მოძრაობების წინააღმდეგობას, ამცირებს სპაზმებს და კლონიკურ კრუნჩხვებს და ზრდის ჩონჩხის კუნთების ნებაყოფლობით შეკუმშვას. მას ასევე აქვს გასტროპროტექტორული თვისება, რაც განსაზღვრავს მის გამოყენებას არასტეროიდულ საშუალებებთან ერთად. პრეპარატს პრაქტიკულად არ აქვს გვერდითი მოვლენები.
ქირურგიაPO-სთან ერთად, იგი ხორციელდება შეკუმშვის სინდრომების განვითარებით. აღსანიშნავია, რომ MRI-ის დროს დისკის თიაქრის გამოვლენის ფაქტის არსებობა არ არის საკმარისი ოპერაციის საბოლოო გადაწყვეტილების მისაღებად. კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ რადიკულური სიმპტომების მქონე პაციენტებს შორის თიაქარი დისკოს მქონე პაციენტების 85%-მდე აკეთებს ოპერაციის გარეშე. CL, მთელი რიგი სიტუაციების გამოკლებით, უნდა იყოს პირველი ნაბიჯი PO-ით დაავადებულთა დასახმარებლად. თუ კომპლექსური CL არაეფექტურია (2-3 კვირის განმავლობაში), ქირურგიული მკურნალობა (CL) ნაჩვენებია პაციენტებში დისკების თიაქრით და რადიკულური სიმპტომებით.
არსებობს გადაუდებელი ჩვენებები PO-სთვის. ეს მოიცავს კუდალური სინდრომის განვითარებას, როგორც წესი, დისკის სრული პროლაფსით ზურგის არხის სანათურში, მწვავე რადიკულომიელოიშემიის განვითარება და გამოხატული ჰიპერალგიური სინდრომი, როდესაც ოპიოიდების დანიშვნაც კი, ბლოკადა არ ამცირებს ტკივილს. უნდა აღინიშნოს, რომ დისკის თიაქრის აბსოლუტური ზომა არ არის გადამწყვეტი ოპერაციის საბოლოო გადაწყვეტილების მისაღებად და გასათვალისწინებელია კლინიკურ სურათთან, სპეციფიკურ ვითარებასთან ერთად, რომელიც შეინიშნება ხერხემლის არხში ტომოგრაფიის მიხედვით (მაგ. შეიძლება იყოს მცირე თიაქრის კომბინაცია ზურგის არხის სტენოზის ფონზე ან პირიქით - თიაქარი დიდია, მაგრამ მედიანური მდებარეობის ფართო ზურგის არხის ფონზე).
დისკის თიაქრის შემთხვევაში 95%-ში გამოიყენება ხერხემლის არხთან ღია წვდომა. დისკოპუნქტურის სხვადასხვა ტექნიკას დღემდე არ ჰპოვა ფართო გამოყენება, თუმცა არაერთი ავტორი აღნიშნავს მათ ეფექტურობას. ოპერაცია ტარდება როგორც ჩვეულებრივი, ასევე მიკროქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით (ოპტიკური გადიდებით). წვდომის დროს ხერხემლის ძვლოვანი წარმონაქმნების მოცილება თავიდან აცილებულია ძირითადად ინტერლამინარული წვდომის გამოყენებით. თუმცა ვიწრო არხის, სასახსრე პროცესების ჰიპერტროფიის, ფიქსირებული მედიანური დისკის თიაქრის დროს მიზანშეწონილია წვდომის გაფართოება ძვლოვანი სტრუქტურების ხარჯზე.
ქირურგიული მკურნალობის შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია ქირურგის გამოცდილებაზე და კონკრეტული ოპერაციის ჩვენების სისწორეზე. ცნობილი ნეიროქირურგის ჯ. ბროჩის ადეკვატური გამოთქმის თანახმად, რომელმაც ოსტეოქონდროზის ათასზე მეტი ოპერაცია ჩაატარა, აუცილებელია „არ დაგვავიწყდეს, რომ ქირურგმა პაციენტს უნდა გაუკეთოს ოპერაცია და არა ტომოგრაფიულ გამოსახულებაზე".
დასასრულს, კიდევ ერთხელ მინდა ხაზი გავუსვა ტომოგრამების საფუძვლიანი კლინიკური გამოკვლევისა და ანალიზის აუცილებლობას, რათა მივიღოთ ოპტიმალური გადაწყვეტილება კონკრეტული პაციენტისთვის მკურნალობის ტაქტიკის არჩევის შესახებ.