ზურგის ტკივილი წამყვან პოზიციას იკავებს ყველა ტკივილის სინდრომს შორის, გვხვდება ადამიანთა 80-100%-ში და იწვევს გრძელვადიან ინვალიდობას მსოფლიოს მოსახლეობის 4%-ში, არის დროებითი ინვალიდობის მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზი და ჰოსპიტალიზაციის მეხუთე ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. . მუდმივი ან ხშირად განმეორებადი ზურგის ტკივილი შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ტანჯვა პაციენტებისთვის და მნიშვნელოვნად შეამციროს ცხოვრების ხარისხი.
ამ სტატიაში ჩვენ გეტყვით, თუ რა დაავადებებსა და მდგომარეობას შეუძლია გამოიწვიოს ზურგის ტკივილი, როგორ უტარდებათ გამოკვლევა ტკივილის მქონე პაციენტებს და რა მკურნალობა შეიძლება დანიშნოს ექიმმა.
ზურგის ტკივილის კლასიფიკაცია
პათოფიზიოლოგიური თვალსაზრისით განასხვავებენ ტკივილის ნოციცეპტიურ, ნეიროპათიურ და დისფუნქციურ ტიპებს. Nociceptive ტკივილი ხდება პირდაპირი ქსოვილის დაზიანებისა და პერიფერიული ტკივილის რეცეპტორების გააქტიურების გზით. ნეიროპათიური ტკივილი ვითარდება, როდესაც არის დაზიანება, რომელიც გავლენას ახდენს სომატოსენსორული სისტემაზე. დისფუნქციური ტკივილი ყალიბდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ნეიროდინამიკური დარღვევების გამო. როგორც წესი, დისფუნქციური ტკივილის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას შეუძლებელია ორგანული დაავადებების იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება ახსნას ტკივილის სინდრომის გაჩენა. გარდა ამისა, არსებობს ასოცირებული ტკივილი, რომლის ტიპიური მაგალითია ზურგის ტკივილი.
ტკივილის სინდრომის ლოკალიზაციის მიხედვით, ზურგის ტკივილის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:
- ცერვიკალგია - კისრის ტკივილი;
- ცერვიკოკრანიალგია - კისრის ტკივილი, რომელიც ვრცელდება თავზე;
- ცერვიკობრაქიალგია - კისრის ტკივილი, რომელიც ასხივებს მკლავს;
- თორაკალგია - ტკივილი ზურგისა და გულმკერდის არეში;
- ლუმბოდინია - ტკივილი წელის და/ან ლუმბოსაკრალური მიდამოში;
- ლუმბოისქიალგია - წელის ტკივილი, რომელიც ასხივებს ფეხს;
- საკრალგია - ტკივილი სასის მიდამოში;
- კოქსიდინია - ტკივილი კუდის ძვალში.
ტკივილის სინდრომის მიმდინარეობის მიხედვით განასხვავებენ მწვავე (4 კვირაზე ნაკლები ხანგრძლივობის), ქვემწვავე (4-დან 12 კვირამდე) და ქრონიკულ (12 კვირაზე მეტი) ფორმებს. პაციენტების უმეტესობაში, რომლებიც მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას, ზურგის ტკივილი მწვავეა, გრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში და ადვილად იხსნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით და კუნთების რელაქსანტებით. პაციენტების დაახლოებით მესამედში ტკივილი გრძელდება ექვსი კვირის განმავლობაში და ხდება მუდმივი. ტკივილის სინდრომის ქრონიკულობამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტში შფოთვითი და დეპრესიული აშლილობის გაჩენა, ტკივილის მოლოდინის განცდა, „ტკივილის ქცევის" ფორმირება და გაღიზიანება. ამასთან დაკავშირებით, ტკივილის ქრონიკულ ფორმაში გადასვლა მოითხოვს პაციენტის მართვის განსხვავებულ მიდგომას, უფრო რთული თერაპიული სქემების შერჩევას, მათ შორის ანტიდეპრესანტებს.
იმისდა მიხედვით, თუ ხერხემლის რომელი სტრუქტურებია ჩართული პათოლოგიურ პროცესში, დაავადების კლინიკურ სურათში ჭარბობს შეკუმშვის ან რეფლექსური სინდრომები. შეკუმშვის სინდრომები ვითარდება, როდესაც ზურგის სვეტის შეცვლილი სტრუქტურები შეკუმშავს ფესვებს, სისხლძარღვებს ან ზურგის ტვინს. რეფლექსური სინდრომები წარმოიქმნება ხერხემლის სხვადასხვა სტრუქტურის გაღიზიანების შედეგად. ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და ლუმბოსაკრალური ხერხემლის ვერტებროგენულ სინდრომებს.
ზურგის ტკივილის მიზეზები
ზურგის ტკივილი მრავალი ორთოპედიული და ნევროლოგიური პათოლოგიის, შინაგანი ორგანოების ზოგიერთი დაავადების, მეტაბოლური დარღვევებისა და სიმსივნური პროცესების საერთო სიმპტომია. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ ზურგის ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები.
ხერხემლის დეგენერაციული დაავადებები
ხერხემლის ოსტეოქონდროზი ზურგის ტკივილის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ტკივილის ლოკალიზაცია შეესაბამება დაზიანების დონეს. ამრიგად, კისრის არეში ტკივილი, რომელიც ხანდახან თავში ასხივებს, მიუთითებს პათოლოგიურ ცვლილებებზე საშვილოსნოს ყელის არეში, ხერხემლის ტკივილი ზურგის შუა ნაწილში მიუთითებს გულმკერდის მიდამოში, ხოლო წელის არეში - ლუმბოსაკრალურ ხერხემლის პრობლემებზე. ოსტეოქონდროზის დროს ტკივილი ჩვეულებრივ ზომიერი, მოსაწყენი, მუდმივი ან პერიოდულია, ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ და სუსტდება მოსვენების დროს. შეტევის პროვოცირების შიშით პაციენტები ნელა და ფრთხილად იცვლიან სხეულს.
პათოლოგიური ცვლილებების პროგრესირებასთან ერთად, ხერხემლის ოსტეოქონდროზმა შეიძლება გამოიწვიოს მალთაშუა თიაქრის წარმოქმნა, რომელიც ხასიათდება ადგილობრივი გარდამავალი მოსაწყენი ტკივილით, რომელიც ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვის დროს, სტატიკურ მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნისას და ქრება მწოლიარე მდგომარეობაში. თანდათანობით, ტკივილი ხდება მუდმივი, შერწყმულია კუნთების ძლიერ დაძაბულობასთან; ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ლუმბაგო და ლუმბოისქიალგია - მწვავე ინტენსიური ტკივილის შეტევები წელის არეში და ბარძაყის უკანა ნაწილში.
მიმდებარე ხერხემლიანების სასახსრე პროცესების დამაკავშირებელ ფაზის სახსრებში დეგენერაციული ცვლილებებით ვითარდება სპონდილოართროზი, რომელიც ვლინდება როგორც ადგილობრივი ტკივილი, რომელიც წარმოიქმნება მოძრაობის დროს და ქრება დასვენების დროს. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად პაციენტებს უვითარდებათ დილის შებოჭილობა და მუდმივი მოსაწყენი ტკივილი ზურგში დაზიანებულ მიდამოში, რაც მატულობს გახანგრძლივებული პოზის დროს.
ხერხემლის კიდევ ერთი დეგენერაციული დაავადება, რომელიც ვლინდება ზურგის მტკივნეული ტკივილებით, არის სპონდილოზი - ქრონიკული პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს მალთაშუა დისკების წინა ნაწილების დეგენერაციული ცვლილებები, წინა გრძივი ლიგატების კალციფიკაცია და ოსტეოფიტების წარმოქმნა წინა ნაწილში. და ხერხემლის გვერდითი ნაწილები. სპონდილოზის დროს ტკივილი ადგილობრივი ხასიათისაა, ძლიერდება დღის ბოლოს, გადატვირთვის, ჰიპოთერმიის, უეცარი მოძრაობების ფონზე, ზოგჯერ ღამით. სპონდილოზს ახასიათებს ძალიან ნელი პროგრესირება; ხერხემლის სხვა დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება არ გაუარესდეს ათწლეულების განმავლობაში.
ზურგის სვეტის ანომალიები
ზურგის ტკივილი ხშირად შეიმჩნევა ხერხემლის თანდაყოლილი ანომალიებით, ზოგჯერ ნევროლოგიურ სიმპტომებთან ერთად. ზურგის სვეტის ზოგიერთი მანკი დიდი ხნის განმავლობაში ასიმპტომურია და თავს იჩენს მხოლოდ მოზარდობის ან თუნდაც ზრდასრულ ასაკში. ზურგის ტკივილი შეიძლება მოხდეს შემდეგი პათოლოგიებით:
- სპინა ბიფიდა.პათოლოგიის დახურული ფორმა ვლინდება ზომიერი ადგილობრივი ტკივილით ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, რომელსაც ხშირად ახლავს სენსორული და რეფლექსური დარღვევები და კუნთების ჰიპოტენზია.
- საკრალიზაცია.ხერხემლის თანდაყოლილი ანომალია, რომლის დროსაც წელის მეხუთე ხერხემალი მთლიანად ან ნაწილობრივ ერწყმის საკრულს, საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა და ხშირად უსიმპტომოა, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება თან ახლდეს ტკივილი. ადრეული დაწყებისას (დაახლოებით 20 წლის ასაკში) ტკივილი ჩნდება გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვის, ფეხზე დაცემის ან ხტუნვის შემდეგ, ქვედა კიდურებზე გავრცელების შემდეგ და ზოგჯერ პარესთეზიასთან ერთად. დამახასიათებელია, რომ ტკივილი მსუბუქდება წოლისას და ძლიერდება ქუსლებზე ჯდომისას, ხტუნვის ან დგომისას. ტკივილის სინდრომის გვიან დაწყება გამოწვეულია სახსრებისა და ხერხემლის მეორადი ცვლილებებით. ტკივილი ვლინდება შუა ან ხანდაზმულ ასაკში და ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მხოლოდ წელის არეში.
- ლუმბალიზაცია.თანდაყოლილი ანომალია, რომლის დროსაც პირველი საკრალური ხერხემალი ნაწილობრივ ან მთლიანად არის გამოყოფილი საკრალურიდან და „იქცევა" დამატებით (მეექვსე) წელის ხერხემლად, არის ექიმთან ვიზიტის მიზეზი ზურგის ტკივილის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 2%-ში. პათოლოგიის ნიშნები ახალგაზრდა ასაკში ჩნდება. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ლუმბარიზაციის ფორმაზე. წელის ფორმის დროს პაციენტებს აწუხებთ მტკივნეული ტკივილი წელის და ხერხემლის გასწვრივ, რაც იხსნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებით. საჯდომის ფორმის დამახასიათებელი ნიშანია დუნდულოებისა და ქვედა კიდურების ტკივილის დასხივება. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოვლინდა კანის მგრძნობელობის დარღვევა ბარძაყისა და წელის არეში.
- სოლი ფორმის ხერხემლიანები.სოლი ფორმის ხერხემლიანები არის თანდაყოლილი, ნაკლებად ხშირად შეძენილი ანომალია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის სვეტის დეფორმაცია და ზურგის ტკივილი. პაციენტები უჩივიან ფიზიკური დატვირთვის დროს მომატებულ დაღლილობას, დისკომფორტს და ტკივილს ზურგში. პათოლოგიის ადგილმდებარეობის მიხედვით, ეს სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს თავის ტკივილს და ქოშინს.
შეძენილი ხერხემლის დეფორმაციები
პათოლოგიის I-II სტადიებზე მცირე დეფორმაციებით, ტკივილი ჩვეულებრივ არ არსებობს. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება მტკივნეული ან მტკივნეული ტკივილი ზურგში, რომელიც ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვისა და სხეულის ხანგრძლივი არასასიამოვნო პოზიციის ფონზე. ტკივილის სინდრომი აღინიშნება ზურგის სვეტის ისეთი დეფორმაციებით, როგორიცაა პათოლოგიური კიფოზი და ლორდოზი, სქოლიოზი, კიფოსკოლიოზი, შეუერმან-მაუს დაავადება. დისკომფორტი და მცირე ტკივილი ზურგში, რომელიც გამოწვეულია არაფიზიოლოგიური პოზით და კუნთების სისუსტით, ასევე შეიძლება შეინიშნოს ცუდი პოზის მქონე პაციენტებში.
ზურგის დაზიანებები
ხერხემლისა და მიმდებარე რბილი ქსოვილების ტრავმული დაზიანებები ზურგის ტკივილის კიდევ ერთი გავრცელებული მიზეზია. ტკივილის სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე:
- ტრავმა.როდესაც სისხლჩაქცევა ხდება, ზურგის ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალური და ზომიერი ხასიათისაა, ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ და მთლიანად ქრება დაზიანებიდან 1-2 კვირის შემდეგ.
- ტრავმული სპონდილოლისთეზი.ტრავმული ხასიათის ხერხემლის გადაადგილება ყველაზე ხშირად ხდება წელის არეში. პაციენტები უჩივიან ზომიერ ან ძლიერ ტკივილს წელის არეში, რომელიც ასხივებს ფეხებს. სპინოზური პროცესის პალპაცია მტკივნეულია, ღერძული დატვირთვის სიმპტომი დადებითია.
- ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობა.დაზიანება ჩვეულებრივ გამოწვეულია ნახტომით ან სიმაღლიდან დაცემით. ტრავმულ დაზიანებას თან ახლავს მწვავე ტკივილი; გულმკერდის ხერხემლის მოტეხილობით, ზურგის შუა ნაწილში ძლიერი ტკივილი ხშირად სუნთქვის გაძნელებასთან არის შერწყმული. შემდგომში ავადმყოფი უჩივის ტკივილს დაზიანებული ხერხემლის პროექციაში, რომელიც ზოგჯერ ასხივებს მუცლის არეში. ტკივილი იკლებს წოლის დროს, ძლიერდება ხველების, ღრმა სუნთქვის, მოძრაობების, ასევე დგომის, ჯდომისა და სიარულის დროს.
ოსტეოპოროზი
ოსტეოპოროზი არის ძვლოვანი ქსოვილის პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს მასის დაქვეითება, სიმტკიცის დაქვეითება და ძვლის მყიფეობის მატება. უმეტეს შემთხვევაში დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს ვლინდება. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტს ოსტეოპოროზით შეიძლება განიცადოს მცირე ტკივილი ხერხემლის არეში, ყველაზე ხშირად გულმკერდისა და წელის არეში, რომელიც ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვით. ზოგჯერ ზურგის ტკივილი შერწყმულია ნეკნების და ბარძაყის სახსრების ტკივილთან.
ანთებითი და ინფექციური დაავადებები
ყრუ ტკივილი და დაჭიმვის შეგრძნება წელის ქვედა ნაწილში შეიძლება იყოს მაანკილოზებელი სპონდილიტის, ხერხემლისა და სახსრების ქრონიკული ანთებითი დაავადების პირველი ნიშნები. ამ პათოლოგიის დამახასიათებელი ნიშანია ტკივილის გამოჩენა ღამით, გაძლიერება დილით და მისი ინტენსივობის დაქვეითება ფიზიკური დატვირთვის ან ცხელი შხაპის შემდეგ. დღის განმავლობაში ტკივილი ასევე მატულობს დასვენების დროს და მცირდება ფიზიკური დატვირთვისას. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი თანდათან ვრცელდება მთელ ხერხემალზე, მისი მობილურობა შეზღუდულია და ყალიბდება გულმკერდის კიფოზი.
ზურგის ტკივილი შეიძლება მოხდეს პოსტტრავმული ან პოსტოპერაციული ოსტეომიელიტის გამო - ძვლის ტვინის ანთება, რომელიც გავლენას ახდენს ძვლის ყველა ელემენტზე (პერიოსტეუმი, სპონგური და კომპაქტური ნივთიერება). ხერხემლის ოსტეომიელიტის დროს ხერხემლის ტკივილს, როგორც წესი, აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია, არის ინტენსიური აფეთქებული ხასიათი, მკვეთრად ძლიერდება მოძრაობის მცდელობისას და შერწყმულია ჰიპერთერმიასთან, სისუსტესთან, ცხელებასთან და გამოხატულ ადგილობრივ შეშუპებასთან.
როდესაც ინფექცია აღწევს ზურგის ტვინის სუბდურული სივრცეში, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ზურგის ეპიდურული აბსცესი, რომელიც გამოიხატება დიფუზური ზურგის ტკივილით და სხეულის ტემპერატურის მაღალ მნიშვნელობებამდე აწევით. პაციენტებს აღენიშნებათ ზურგის კუნთების ლოკალური სიმტკიცე, ტკივილები ზურგის პროცესების დარტყმისას და დაძაბულობის დადებითი სიმპტომები. გაზრდილი ანთებით, აღინიშნება მყესის რეფლექსების დაქვეითება, ხდება პარეზი, დამბლა და მენჯის დარღვევები.
ზურგის ტვინის არაქნოიდული გარსის ინფექციური ანთება იწვევს ზურგის არაქნოიდიტის განვითარებას, რაც გამოიხატება გარდამავალი ტკივილით ნერვული ფესვების ინერვაციის მიდამოში. თანდათანობით, ხერხემლის ტკივილი ხდება მუდმივი, რაც მოგვაგონებს რადიკულიტის კლინიკურ სურათს, მათ თან ახლავს სენსორული დარღვევები და მოტორული დარღვევები და მენჯის ორგანოების ფუნქციონირებაზე კონტროლის შესაძლო დაკარგვა.
ხერხემლის ნეოპლაზმები
ზურგის სვეტის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ხშირად ასიმპტომურია ან თან ახლავს მსუბუქი, ნელა პროგრესირებადი სიმპტომებით. ხერხემლის ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე, რომელიც გამოვლენილია ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში, არის ჰემანგიომა. შემთხვევების დაახლოებით 10-15%-ში მათ თან ახლავს ადგილობრივი მტკივნეული ტკივილი ზურგში, რომელიც მატულობს ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ და ღამით. ხერხემლის ჰემანგიომაში ტკივილის განვითარების მიზეზია პერიოსტეუმის და უკანა გრძივი ლიგატის ტკივილის რეცეპტორების გაღიზიანება.
ზურგის სვეტის ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ზურგის სარკომა. საწყის ეტაპზე დაავადება ხასიათდება მსუბუქი ან ზომიერი წყვეტილი ტკივილით, რომელიც ღამით უარესდება. ტკივილის ინტენსივობა სწრაფად იზრდება. სიმსივნის მდებარეობიდან გამომდინარე, პაციენტებს აღენიშნებათ ტკივილები მკლავებში, ფეხებსა და შინაგან ორგანოებში.
ხერხემლის ტკივილი ასევე შეიძლება იყოს შინაგანი ორგანოების ნეოპლაზმების მეტასტაზების ნიშანი. თავდაპირველად ტკივილი ლოკალურია, მოსაწყენი, მტკივნეული, მოგვაგონებს ოსტეოქონდროზის კლინიკურ სურათს, მაგრამ სწრაფად პროგრესირებს, ხდება მუდმივი და მდებარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება გავრცელდეს ხელებსა და ფეხებზე.
ზურგის ტკივილის განვითარების რისკის ფაქტორები
ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტკივილის გაჩენა, შეიძლება დაიყოს გამოსწორებად და არაგამოსწორებად (მემკვიდრეობა, ასაკი, სქესი). რეგულირებადი ფაქტორები მოიცავს:
- პროფესიონალი(მძიმე საგნების აწევასთან დაკავშირებული შრომა, ხერხემალზე სტატიკური დატვირთვები, ერთფეროვანი ფიზიკური შრომა, მათ შორის ხშირი დახრილობა და სხეულის მობრუნება, მუშაობა, რომელსაც თან ახლავს ვიბრაციის პროცესები);
- ფსიქოსოციალური(კუნთების დისტრესი გამოწვეული მწვავე და/ან ქრონიკული სტრესის პირობებში);
- ინდივიდუალური ფიზიკური და სომატური მახასიათებლები(სქოლიოზი, კიფოზი და ხერხემლის სხვა დეფორმაციები, სუსტი კუნთების კორსეტი, ერთფეროვანი სტერეოტიპული მოძრაობები);
- ცუდი კვება და კუჭ-ნაწლავის დაავადებები(B ვიტამინების მალაბსორბცია, დიდი რაოდენობით პურინული ფუძის მქონე საკვების მოხმარება, სხეულის ჭარბი წონა);
- ცუდი ჩვევები(მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება).
ეს რისკ-ფაქტორები საკმაოდ ხშირია, მაგრამ მათი აღმოფხვრა ან შეზღუდვა შესაძლებელია ექსპოზიციის ხანგრძლივობით. ასეთი წინასწარგანწყობილი ფაქტორების ფონზე ტკივილის სინდრომის ჩამოყალიბებისთვის საკმარისია ჰიპოთერმია, უხერხული მოძრაობა ან მწვავე სტრესული სიტუაცია.
ზურგის ტკივილის მქონე პაციენტების გამოკვლევა
ნევროლოგის ძირითადი ამოცანები ზურგის მწვავე ან ქრონიკული ტკივილის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას არის ტკივილის სინდრომის ზუსტი აქტუალური დიაგნოზის და ეტიოლოგიის დადგენა. პირველადი დანიშვნისას ექიმი ესაუბრება პაციენტს, ადგენს ტკივილის წარმოქმნის ყველა გარემოებას.
ისტორიის აღება
მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტები განსხვავებულად აღწერენ ტკივილს, ფრთხილად ანამნეზმა შეიძლება მიუთითოს ტკივილის სინდრომის საფუძველში არსებული პათოფიზიოლოგიური მექანიზმები.
ამრიგად, მწვავე ტკივილის განვითარება მკაფიო ლოკალიზაციით, რომელიც კარგად იხსნება ანალგეტიკების მიღებით და არ ახლავს ზედაპირული მგრძნობელობის დარღვევას, დამახასიათებელია ტკივილის სინდრომები, რომლებიც დაკავშირებულია ხერხემლის, ლიგატებისა და კუნთების სახსრების დაზიანებასთან. წვის, სროლის ტკივილი, რომელიც ასხივებს კიდურებს და თან ახლავს სენსორული დარღვევები, შესაძლოა გამოწვეული იყოს კომპრესიული რადიკულოპათია.
შინაგანი ორგანოების დაზიანებასთან დაკავშირებულ ტკივილს ხშირად არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია, შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა, კანის ფერის შეცვლა, ჭარბი ოფლიანობა, ხშირად სპაზმური ხასიათისაა და ასხივებს სხეულის საპირისპირო ნახევარს.
უნდა აღინიშნოს, რომ წელის ტკივილი კიდურის დასხივების გარეშე 50 წლამდე ასაკის პაციენტებში (ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ანამნეზის არარსებობის შემთხვევაში, სისტემური დაავადების კლინიკური ნიშნები და ნევროლოგიური დეფიციტი) 99%-მდე ალბათობით არის გამოწვეული კუნთ-კუნთოვანი დარღვევებით, მაგალითად, მიოფასციალური ტკივილის სინდრომით ან სახსრების ტკივილით. -ლიგამენტური დისფუნქცია.
თუმცა, პაციენტის პირველი გამოკვლევის დროსაც კი ექიმი ყურადღებას აქცევს ნიშნებს, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ ზურგის ტკივილი შეიძლება იყოს უფრო სერიოზული პათოლოგიის სიმპტომი. ამრიგად, ცხელების, ადგილობრივი ტკივილის და ადგილობრივი ტემპერატურის მატება პარავერტებრულ მიდამოში შეიძლება მიუთითებდეს ხერხემლის ინფექციურ დაზიანებაზე, წონის უმიზეზო კლებაზე, ავთვისებიანი სიმსივნეების ისტორიაზე, ტკივილის მდგრადობაზე დასვენების დროს - ხერხემლის ავთვისებიანი სიმსივნე. სვეტი, თანმხლები უვეიტი და ართრალგია - სპონდილოართრიტი.
პაციენტის გამოკვლევა
ზურგის ტკივილის ფიზიკური გამოკვლევა უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ტკივილის სინდრომის წყაროს და პათოგენეზის დადგენას, ფუძემდებლური პათოლოგიური პროცესის ბუნების შემოთავაზებას ან ზუსტად განსაზღვრას.
ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს ექიმი ყურადღებას აქცევს პაციენტის პოზას, პოზას და სიარულის, ამოწმებს კიდურების კონტრაქტურას, დეფორმაციას და ასიმეტრიას, აფასებს ზურგის სვეტის მდგომარეობას, აზუსტებს მოტორული დარღვევების არსებობას და ბუნებას, სენსორული და ტროფიკული. დარღვევები და ცვლილებები მყესის რეფლექსებში. გამოკითხვის მონაცემებისა და გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე ნევროლოგი უნიშნავს პაციენტს დამატებით გამოკვლევებს.
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები ხელს უწყობს დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებას, საეჭვო დიაგნოზის დადასტურებას ან უარყოფას.
ზურგის ტკივილის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას ინფორმაციულია რენტგენის სპონდილოგრაფია ფუნქციური ტესტებით, კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ზურგის მწვავე ტკივილის დროს პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის და შარდის ანალიზები.
ზოგიერთ შემთხვევაში წინა პლანზე მოდის ნეიროვიზუალიზაციის მეთოდები, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. რადიოიზოტოპური სკინტიგრაფია გამოიყენება ადგილობრივი ანთებითი ან მეტასტაზური პროცესების დიაგნოსტიკისთვის. ოსტეოპოროზის დიაგნოზი ემყარება დენსიტომეტრიას. ზურგის ტვინის და პერიფერიული ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანების დონის დასადგენად, მათ შორის რადიკულოპათიის ბუნების გასარკვევად, ტარდება ელექტრონეირომიოგრაფია.
ზურგის ტკივილის მკურნალობა
ზურგის ტკივილის მქონე პაციენტების მკურნალობის მთავარი მიზანია ტკივილის შემსუბუქება, დაავადების ქრონიკული გადაქცევის თავიდან აცილება, სარეაბილიტაციო ღონისძიებების სრული კურსის პირობების უზრუნველყოფა და გამწვავების რეციდივის პრევენცია.
ტკივილის სინდრომის კონსერვატიული მკურნალობის საფუძველია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მიორელაქსანტები, ანტიდეპრესანტები, ნეიროტროპული ვიტამინები და სხვა არანარკოტიკული მეთოდები, რომლებიც ძირითადად გავლენას ახდენს ტკივილის ტკივილგამაყუჩებელ კომპონენტზე, მათ შორის მასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები, მანუალური თერაპია.
მწვავე პერიოდის განმავლობაში გამორიცხულია გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა, მაგრამ ხანგრძლივი წოლითი დასვენების ნაცვლად, ასეთ პაციენტებს ენიშნებათ ადრეული დაბრუნება ჩვეულ აქტივობაზე, რათა თავიდან აიცილონ ქრონიკული ტკივილის სინდრომის წარმოქმნა. პირველი სამი დღის განმავლობაში რეკომენდებულია მკაცრი იმობილიზაცია. წელის მწვავე ტკივილის დროს გამოიყენება ფიქსაციის ქამარი, კისრის ტკივილისთვის გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის საყელო. თუმცა, საშვილოსნოს ყელის ან წელის ხერხემლის ხანგრძლივი ფიქსაცია არ არის რეკომენდებული, გარდა შერჩეული შემთხვევებისა, როგორიცაა ხერხემლის მოტეხილობა ან წელის სპონდილოლისთეზის არსებობა.
ტკივილის სინდრომის რეგრესიასთან ერთად პაციენტებს ენიშნებათ ფიზიოთერაპიული პროცედურები: რეკომენდირებულია ულტრაბგერითი, მაგნიტოთერაპია, ელექტროსტიმულაცია, რეფლექსოლოგია, სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი, ხოლო ჩვენების მიხედვით ტარდება მანუალური თერაპია.
ხერხემლის არასტაბილურობის, ზურგის სვეტის შეკუმშვის, მალთაშუა თიაქრის ან ნეოპლაზმების შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება ურჩიოს ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევის სახეს და მოცულობას ინდივიდუალურად ირჩევს დამსწრე ექიმი ან სამედიცინო საბჭო. ოპერაციის შემდეგ გამოიყენება ანტიბაქტერიული და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები, ნეიროტროპული ვიტამინები და სხვა პრეპარატები, ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები, მათ შორის ფიზიოთერაპიული ტექნიკა, მასაჟი და ფიზიოთერაპია.