დაავადება იწყება სასახსრე ხრტილის ცვლილებებით, რის გამოც ძვლების სასახსრე ზედაპირები სრიალებს. არასრულფასოვანი კვება და ელასტიურობის დაკარგვა იწვევს მის გადაგვარებას და რეზორბციას, ხოლო სასახსრე ზედაპირების ძვლოვანი ქსოვილი იხსნება, ირღვევა სრიალი, სახსრის სივრცე ვიწროვდება და იცვლება სახსრის ბიომექანიკა. სინოვიალური მემბრანა, რომელიც აფარებს სახსარს და წარმოქმნის სინოვიალურ სითხეს (რომელიც კვებავს ხრტილს და მოქმედებს როგორც ფიზიოლოგიური საპოხი) გაღიზიანებულია, რაც იწვევს სახსარში მისი რაოდენობის ზრდას (სინოვიტი). სახსრის სივრცის შევიწროების ფონზე მცირდება სახსრის მოცულობა, სინოვიალური სითხე გამოდის სახსრის კაფსულის უკანა კედელზე და წარმოიქმნება ბეკერის კისტა (რომელიც დიდი ზომის მიღწევისას შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი პოპლიტეალურ ფოსოში).
სასახსრე კაფსულის თხელი და დელიკატური ქსოვილი იცვლება უხეში შემაერთებელი ქსოვილით და იცვლება სახსრის ფორმა. იზრდება პერიარტიკულური ძვლოვანი ქსოვილი, წარმოიქმნება ოსტეოფიტები (ძვლის პათოლოგიური წარმონაქმნები). პერიარტიკულარულ ქსოვილებში დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა, მათში გროვდება არასაკმარისად დაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტები, გამაღიზიანებელი ქიმიორეცეპტორები და ვითარდება მუდმივი ტკივილის სინდრომი. სახსრის ანატომიის ცვლილებების ფონზე ხდება მიმდებარე კუნთების ფუნქციონირების დარღვევა, ჩნდება ჰიპოტროფია და სპაზმი, ირღვევა სიარული. სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის მუდმივი შეზღუდვა (კონტრაქტურა) ჩნდება, ზოგჯერ იმდენად გამოხატული, რომ შესაძლებელია მხოლოდ ქანების მოძრაობები (სიმტკიცე) ან მოძრაობის სრული ნაკლებობა (ანკილოზი).
გონართროზი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა: ის აწუხებს პლანეტის მთელი მოსახლეობის 10%-ს, ხოლო 60 წელზე უფროსი ასაკის ყოველ მესამე ადამიანს.
გონართროზის მიზეზები
- ძვლებისა და სახსრების დაზიანებები.
- სახსრების ანთებითი დაავადებები (რევმატოიდული, პოდაგრა).
- მინერალური მეტაბოლიზმის დარღვევები სხვადასხვა ენდოკრინოპათიებში (შაქრიანი დიაბეტი, პარათირეოიდული ჯირკვლების დაავადებები, ჰემოქრომატოზი).
- კუნთოვანი სისტემის დაავადებები და ნეიროპათია (შარკოს დაავადება).
გარდა ძირითადი მიზეზებისა, ასევე არსებობს გონართროზის განვითარების არახელსაყრელი ფონური ფაქტორები, რომლებიც მოიცავს:
- ჭარბი წონა (სიტყვასიტყვით ახორციელებს ზეწოლას ქვედა კიდურებზე);
- ასაკი (ძირითადად ხანდაზმული ადამიანები ავადდებიან დაავადებით);
- მდედრობითი სქესი (სტატისტიკურად ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან);
- გაიზარდა სპორტული და პროფესიული ფიზიკური აქტივობა.
მუხლის სახსრების ოსტეოართრიტის სიმპტომები
- ტკივილი, რომელიც მატულობს სიარულის დროს და მცირდება დასვენებისას.
- სახსრებში ჩვეული, ფიზიოლოგიური მოძრაობების სირთულე.
- დამახასიათებელი "კრუნჩხვა" სახსრებში.
- სახსრების ზომის ზრდა და მათი ხილული დეფორმაცია.
გონართროზის ეტაპები
მუხლის სახსრის ართროზის კლინიკური ეტაპები. დაავადება გადის რამდენიმე ეტაპს.
- პირველ ეტაპზე ადამიანი გრძნობს მხოლოდ მცირე დისკომფორტის ან „სიმძიმის“ შეგრძნებას მუხლში, რაც შემაშფოთებელია შორ მანძილზე სიარულის ან ფიზიკური აქტივობის მომატებისას. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არაინფორმაციული იქნება: მხოლოდ სახსრის სივრცის უმნიშვნელო შევიწროვება შეიძლება გამოვლინდეს, სხვა ცვლილებები არ იქნება. დაავადების დაწყებისას ადამიანი არ მიმართავს სპეციალისტებს, დიდ მნიშვნელობას არ ანიჭებს გამოჩენილ სიმპტომებს.
- მეორე სტადიას ახასიათებს შესამჩნევი ტკივილი, რომლის სიმძიმე დასვენებისას მცირდება. ჩნდება სახსრებში მოძრაობის გაძნელება და სიარულისას ისმის დამახასიათებელი „ხრაშუნა“ (პაციენტისგან შეიძლება მოისმინოთ ყოველდღიურ ცხოვრებაში გავრცელებული ფრაზა: „მუხლები ჭკნება“). რენტგენი ავლენს სახსრის სივრცის აშკარად შესამჩნევ შევიწროებას და იზოლირებულ ოსტეოფიტებს.
- როდესაც გონართროზი გადადის შემდეგ, მესამე ეტაპზე, ტკივილი მუდმივად აწუხებს პაციენტს, მათ შორის მოსვენების დროს და ხდება სახსრების კონფიგურაციის დარღვევა, ანუ დეფორმაცია, რომელიც ძლიერდება შეშუპებით ანთების დროს. რენტგენოგრაფია აჩვენებს სახსრის სივრცის ზომიერ შევიწროვებას და მრავალრიცხოვან ოსტეოფიტებს. მესამე ეტაპზე უკვე ბევრი ადამიანი მიმართავს სამედიცინო დახმარებას, რადგან... ცხოვრების ხარისხი საგრძნობლად ზარალდება ტკივილისა და ნორმალური სიარულის გამო.
- მეოთხე სტადიას თან ახლავს განუწყვეტელი, დამამშვიდებელი ტკივილი. გადაადგილების მინიმალური მცდელობა ადამიანისთვის რთულ განსაცდელად იქცევა, სახსრების დეფორმაცია ვიზუალურად შესამჩნევია, სიარული კი უკიდურესად რთული. რენტგენი ავლენს მნიშვნელოვან ცვლილებებს: სახსრის სივრცე პრაქტიკულად არ არის განსაზღვრული სურათებში, ვლინდება მრავალი უხეში ოსტეოფიტი, „სახსროვანი თაგვები“ (სახსრის ღრუში ჩავარდნილი ძვლის გაუარესებული ფრაგმენტები). გონართროზის ეს ეტაპი თითქმის ყოველთვის იწვევს ინვალიდობას: ხშირად დაავადების შედეგია სახსრის სრული შერწყმა, მისი არასტაბილურობა და „ცრუ სახსრის“ წარმოქმნა.
ვინ მკურნალობს მუხლის სახსრის ართროზს?
გონართროზის კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას შეუძლია პაციენტს გაუწიოს თერაპევტი, რევმატოლოგი და ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი), მაგრამ ეს სპეციალისტები მკურნალობენ მუხლის სახსარს გაურთულებელი ართროზით. როდესაც სინოვიტი ჩნდება ან თერაპევტის მიერ დანიშნული მკურნალობა არ იძლევა სასურველ ეფექტს, მაშინ ორთოპედის დახმარების გარეშე არ შეგიძლიათ. იმ სიტუაციებში, როდესაც საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა, პაციენტი იგზავნება სპეციალიზებულ ორთოპედიულ და ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში.
როგორ და რით ვუმკურნალოთ მუხლის სახსრის ართროზს?
მუხლის სახსრის ართროზის მკურნალობის დღეისათვის ცნობილი მეთოდები იყოფა არასამკურნალო კონსერვატიულად, სამკურნალო და ქირურგიულად.
არანარკოტიკული მეთოდები
ბევრი პაციენტი სვამს კითხვას: "როგორ განკურნოს მუხლის სახსრის ართროზი აბების გარეშე?" ამ კითხვაზე პასუხის გაცემისას, სინანულით აღვნიშნავთ, რომ გონართროზი ქრონიკული დაავადებაა და სამუდამოდ მისი აღმოფხვრა შეუძლებელია. თუმცა, ამ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის ბევრი ამჟამად არსებული არაფარმაკოლოგიური მეთოდი შეიძლება მნიშვნელოვნად შეანელოს მისი პროგრესირება და გააუმჯობესოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი, განსაკუთრებით დაავადების ადრეულ სტადიაზე გამოყენებისას. თუ ექიმს დროულად მიმართავთ და პაციენტი საკმარისად მოტივირებულია განკურნებისთვის, ზოგჯერ საკმარისია უარყოფითი ფაქტორების აღმოფხვრა. მაგალითად, დადასტურებულია, რომ ჭარბი წონის დაკარგვა ამცირებს დაავადების ძირითადი სიმპტომების გამოვლინებას.
პათოლოგიური ფიზიკური აქტივობის აღმოფხვრა და პირიქით, რაციონალური ფიზიკური პროგრამების გამოყენებით თერაპიული ვარჯიშების გაკეთება ამცირებს ტკივილის ინტენსივობას. ნაჩვენებია, რომ კვადრიცეფსის სიმტკიცის გასაუმჯობესებლად სავარჯიშოებს აქვთ მსგავსი ეფექტი ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტებთან.
თუ მუხლის სახსრის ართროზს ვმკურნალობთ, მაშინ უნდა ვისწრაფოდეთ სწორი კვებისკენ: დიდი რაოდენობით ცხოველური კოლაგენისა და ქონდროიტინის შემცველი პროდუქტები (კრევეტები, კიბორჩხალა, კრილი), მცენარეული კოლაგენითა და ანტიოქსიდანტებით მდიდარი ახალი ბოსტნეული და ხილი ხელს შეუწყობს სასახსრე ხრტილის ელასტიური თვისებების გაუმჯობესებას. პირიქით, აძლიერებს ორგანიზმში მეტაბოლურ დარღვევებს და ჭარბი წონის დაგროვებას სიმსუქნემდე.
როდესაც ფიქრობთ იმაზე, თუ რა არის მუხლის ართროზის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა, უნდა გვახსოვდეს ისეთი ეფექტური მკურნალობა და პრევენციული მეთოდი, როგორიცაა ორთოზი: მუხლის ბალიშების, ორთოზების, ელასტიური სახვევების და ორთოპედიული ძირების დამაგრება ამცირებს და სწორად ანაწილებს დატვირთვას სახსარზე, რითაც ამცირებს მასში ტკივილის ინტენსივობას.
მუხლის სახსრის ართროზის ყოვლისმომცველი მკურნალობა ასევე გულისხმობს ძალიან ეფექტური ფიზიკური პროცედურების დანიშვნას დაავადების შორსწასულ ფორმებშიც კი. ამ დაავადებით დაავადებულთა სხვადასხვა კატეგორიის პაციენტებში ფართოდ გამოყენებისას მაგნიტურმა თერაპიამ დაამტკიცა თავისი ეფექტურობა: სულ რამდენიმე პროცედურის შემდეგ ტკივილის ინტენსივობა მცირდება, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესების, შეშუპების და კუნთების სპაზმის აღმოფხვრის შედეგად, იზრდება სახსრების მობილურობა. მაგნიტური თერაპიის ეფექტი განსაკუთრებით გამოხატულია სახსარში აქტიური ანთების განვითარებისას: შეშუპების სიმძიმე საგრძნობლად იკლებს, ხოლო სინოვიტის სიმპტომები რეგრესირდება. არც ისე პოპულარული, მაგრამ არანაკლებ ეფექტურია მუხლის სახსრის ართროზის სამკურნალოდ, ფიზიოთერაპიის ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ლაზეროთერაპია და კრიოთერაპია (ცივი ექსპოზიცია), რომლებსაც აქვთ გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი.
წამლისმიერი მკურნალობა
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), რომლებიც ხელმისაწვდომია გარეგანი (სხვადასხვა გელები, მალამოები) და სისტემური გამოყენებისთვის (ტაბლეტები, სუპოზიტორები, ხსნარები), დიდი ხანია დაამტკიცა მათი ეფექტურობა ოსტეოართრიტის მკურნალობაში და ფართოდ ინიშნება ექიმების მიერ. ფერმენტულ დონეზე ანთების ბლოკირებით, ისინი აღმოფხვრის სახსრების ტკივილს და შეშუპებას და ანელებენ დაავადების პროგრესირებას. დაავადების ადრეული გამოვლინებისთვის ეფექტურია ამ პრეპარატების ადგილობრივი გამოყენება არასამკურნალო მეთოდებთან ერთად. მაგრამ მუხლის სახსრების მოწინავე ოსტეოართრიტით, თქვენ არ შეგიძლიათ აბების გარეშე. უნდა გვახსოვდეს, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივმა სისტემურმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში წყლულოვანი პროცესების განვითარება და გამწვავება, გარდა ამისა, უარყოფითად იმოქმედოს თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციონირებაზე. ამიტომ, პაციენტებს, რომლებიც იღებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს დიდი ხნის განმავლობაში, ასევე უნდა დაინიშნონ მედიკამენტები, რომლებიც იცავს კუჭის ლორწოვან გარსს და რეგულარულად აკონტროლებენ შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების ლაბორატორიულ მაჩვენებლებს.
მოწინავე, „მოწინავე“ ოსტეოართრიტის დროს, როდესაც ადამიანს აღენიშნება აუტანელი ტკივილი, რომელიც არ ქრება მოსვენების დროსაც, არღვევს ნორმალურ ძილს და არ ხსნის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, კორტიკოსტეროიდების და არამედიკამენტების მეთოდების გამოყენებას, შესაძლებელია ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების დანიშვნა. ეს პრეპარატები გამოიყენება მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით, რომელიც ითვალისწინებს მათი დანიშვნის მიზანშეწონილობას თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.
ქონდროპროტექტორები (სიტყვასიტყვით ითარგმნება როგორც "ხრტილის დამცავი"). ეს სახელწოდება ეხება სხვადასხვა მედიკამენტს, გაერთიანებულს ერთი თვისებით - სტრუქტურის შემცვლელი ეფექტით, ანუ ხრტილში დეგენერაციული ცვლილებების შენელებისა და სახსრის სივრცის შევიწროების უნარს. ისინი იწარმოება როგორც პერორალური მიღებისთვის (გლუკოზამინი, ქონდროიტინის სულფატი, პიასკლედინი) და სახსრის ღრუში ინექციისთვის (ჰიალურონატები). რა თქმა უნდა, ეს წამლები არ ახდენს სასწაულს და არ "ზრდის" ახალ ხრტილს, მაგრამ მათ შეუძლიათ შეაჩერონ მისი განადგურება. ხანგრძლივი ეფექტის მისაღწევად, ისინი უნდა იქნას გამოყენებული დიდი ხნის განმავლობაში, რეგულარულ კურსებში წელიწადში რამდენჯერმე.
მუხლის სახსრების ართროზის ქირურგიული მკურნალობა
ხშირია შემთხვევები, როდესაც ადეკვატური ყოვლისმომცველი მკურნალობის მიუხედავად, დაავადება პროგრესირებს, რაც სტაბილურად ამცირებს ადამიანის ცხოვრების ხარისხს. ასეთ სიტუაციებში პაციენტი იწყებს კითხვების დასმას: „რა უნდა გააკეთოს, თუ დანიშნული მედიკამენტები არ დაეხმარება მუხლის სახსრის ართროზს?“, „მინიშნება თუ არა ქირურგიული მკურნალობა მუხლის ართროზის დროს?“, „როგორ მკურნალობენ მუხლის სახსრის ართროზს ქირურგიულად? ამ კითხვებზე პასუხის გაცემისას უნდა განვმარტოთ, რომ მუხლის სახსრების ოსტეოართრიტის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა გაუთავებელი ტკივილის სინდრომი და სახსრის მნიშვნელოვანი დისფუნქცია, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას კომპლექსური კონსერვატიული თერაპიის გამოყენებით.
გონართროზის ქირურგიული მოვლის ყველაზე პოპულარული სახეობაა ენდოპროთეზირება, ანუ საკუთარი სახსრის მოცილება მის შემცვლელი ლითონის პროთეზის დაუყოვნებლივ დაყენებით, რომლის დიზაინიც ადამიანის მუხლის სახსრის ანატომიის მსგავსია. ამავდროულად, ამ ტიპის ქირურგიული მკურნალობის ჩატარების წინაპირობაა სახსრის უხეში დეფორმაციების არარსებობა, ჩამოყალიბებული „ყალბი სახსრები“, კუნთების კონტრაქტურები და გამოხატული კუნთების ატროფია.
მძიმე ოსტეოპოროზის შემთხვევაში (ძვლის მინერალური სიმკვრივის მნიშვნელოვანი დაქვეითება), ენდოპროთეზირება ასევე არ არის მითითებული: "შაქრის" ძვალი ვერ გაუძლებს ლითონის ქინძისთავების შეყვანას, ხოლო მათი დამონტაჟების ადგილზე დაიწყება ძვლის ქსოვილის სწრაფი რეზორბცია და შეიძლება მოხდეს პათოლოგიური მოტეხილობები. ამიტომ, ენდოპროთეზის დაყენების აუცილებლობის შესახებ დროული გადაწყვეტილების მიღება ძალიან მნიშვნელოვანია - ეს უნდა იქნას მიღებული მაშინ, როდესაც ადამიანის სხეულის ასაკი და ზოგადი მდგომარეობა ჯერ კიდევ იძლევა ოპერაციის ჩატარების საშუალებას. გრძელვადიანი კვლევების შედეგების მიხედვით, ენდოპროთეტიკის ეფექტის ხანგრძლივობა, ანუ მნიშვნელოვანი საავტომობილო შეზღუდვების არარსებობის დროებითი ხანგრძლივობა და ცხოვრების წესიერი ხარისხის შენარჩუნება დაახლოებით ათი წელია. ქირურგიული მკურნალობის საუკეთესო შედეგები შეინიშნება 45-75 წლის ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ სხეულის დაბალი წონა (70 კგ-ზე ნაკლები) და ცხოვრების შედარებით მაღალი დონე.
მუხლის ართროპლასტიკის ფართო გამოყენების მიუხედავად, ასეთი ოპერაციების შედეგები ხშირად არადამაკმაყოფილებელია და გართულებების მაჩვენებელი მაღალია. ეს გამოწვეულია ენდოპროთეზების დიზაინის მახასიათებლებით და თავად ქირურგიული ჩარევის სირთულით (თეძოს ჩანაცვლება ტექნიკური თვალსაზრისით გაცილებით მარტივია). მათ შორისაა არტრომედულარული შემოვლითი ოპერაცია და მაკორექტირებელი ოსტეოტომია. ართრომედულარული შუნტირება არის ბარძაყის ძვლის მედულარული არხის შეერთება მუხლის სახსრის ღრუსთან შუნტის - ღრუ ლითონის მილის გამოყენებით. ამის წყალობით, ცხიმოვანი ძვლის ტვინი ბარძაყის ქვედა მესამედიდან შედის მუხლის სახსარში, კვებავს ხრტილს და ატენიანებს მას, რითაც აღწევს ტკივილის მნიშვნელოვან შემცირებას.
როდესაც ქვედა კიდურის ღერძი იცვლება (მაგრამ მოძრაობის დიაპაზონის უმნიშვნელო შეზღუდვის პირობებში), ეფექტურია მაკორექტირებელი ოსტეოტომია - წვივის კვეთა მისი ღერძის კორექტირებით, რასაც მოჰყვება ფიქსაცია ფირფიტით და ხრახნებით სასურველ მდგომარეობაში. ამ შემთხვევაში მიღწეულია ორი მიზანი - ბიომექანიკის ნორმალიზება კიდურის ღერძის აღდგენის გამო, ასევე ძვლების შერწყმის დროს სისხლის მიმოქცევისა და მეტაბოლიზმის გააქტიურება. და მიუხედავად იმისა, რომ დღეს მედიცინას არ შეუძლია შესთავაზოს წამალი, რომელიც სამუდამოდ ათავისუფლებს მას, ან სხვა გზები ამ დაავადების სრულად განკურნების მიზნით, ჯანსაღი ცხოვრების წესი, სამედიცინო დახმარების დროული მიმართვა და ექიმის რეკომენდაციების დაცვა შეუძლია შეაჩეროს მისი პროგრესირება.